Клинико-организационные детерминанты вертикальной передачи ВИЧ в национальной когорте Казахстана: анализ профилактического каскада
DOI:
https://doi.org/10.37800/RM.1.2026.694Ключевые слова:
ВИЧ-инфекция, вертикальная передача, профилактика передачи от матери ребёнку, ВИЧ-экспонированные неинфицированные дети, антиретровирусная терапияАннотация
Актуальность: Несмотря на высокий охват программ профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку (ППМР), случаи вертикальной передачи сохраняются, что указывает на уязвимости профилактического каскада, особенно на этапах родовспоможения и постнатального наблюдения. Данные национальных регистров позволяют оценивать не только популяционную частоту передачи, но и клинико-организационные детерминанты риска в условиях реальной практики, включая потери наблюдения и нарушения преемственности медицинской помощи.
Цель исследования – оценить частоту вертикальной передачи ВИЧ и определить независимые клинико-организационные детерминанты инфицирования у детей, рождённых от женщин, живущих с ВИЧ, на основе данных национального регистра для выявления системных уязвимостей и обоснования направлений совершенствования программ профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку ППМР.
Материалы и методы: Проведён ретроспективный когортный анализ данных национального регистра диспансерного наблюдения детей с перинатальным контактом по ВИЧ за 2015–2024 гг. Общая когорта включила 5 890 наблюдений. Для анализа факторов риска сформирована аналитическая выборка детей с определённым исходом (подтверждённый ВИЧ-положительный или ВИЧ-отрицательный статус) — 4 703 случая. Ассоциации оценивали методом однофакторной и многофакторной логистической регрессии с расчётом отношения шансов (OR) и 95% доверительного интервала (95% ДИ); статистическую значимость определяли при p<0,05.
Результаты: Подтверждённая вертикальная передача ВИЧ выявлена у 121 ребёнка (2,05%; 121/5 890). Доля незавершённого наблюдения составила 18,5% (1 090/5 890). В однофакторном анализе наиболее выраженная ассоциация с риском инфицирования установлена для грудного вскармливания (OR=20,75; 95% ДИ 6,98–61,73; p<0,0001) и отсутствия антиретровирусной профилактики у новорождённого (OR=7,79; 95% ДИ 2,62–23,16; p=0,0002). В многофакторной модели независимыми предикторами сохранялись грудное вскармливание (OR=15,51; 95% ДИ 4,83–49,82; p<0,0001) и отсутствие профилактики у ребёнка (OR=6,06; 95% ДИ 1,75–20,91; p=0,0044).
Заключение: Вертикальная передача ВИЧ в национальной когорте сохраняется на относительно низком уровне, однако определяется преимущественно постнатальными управляемыми факторами — несоблюдением рекомендаций по вскармливанию и разрывами в назначении неонатальной антиретровирусной профилактики. Ключевые направления усиления ППМР включают повышение контроля постнатального этапа, стандартизацию маршрутизации и снижение потерь наблюдения за детьми с перинатальным контактом.
Библиографические ссылки
1. Evans C, Jones CE, Prendergast AJ. HIV-exposed, uninfected infants: new global challenges in the era of paediatric HIV elimination. Lancet Infect Dis. 2016 Jun;16(6):e92-e107.
https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)00055-4
2. Joint United Nations Programme on HIV/AIDS. The urgency of now: AIDS at a crossroads. Geneva: UNAIDS; 2024. Available from:
https://www.unaids.org/en/resources/documents/2024/2024-global-aids-report
3. Prendergast AJ, Evans C. Children who are HIV-exposed and uninfected: evidence for action. AIDS. 2023 Feb 1;37(2):205-215.
https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000003409
4. Slogrove AL, Goetghebuer T, Cotton MF, Singer J, Bettinger JA. Pattern of infectious morbidity in HIV-exposed uninfected infants and children. Front Immunol. 2016 May 6;7:164.
https://doi.org/10.3389/fimmu.2016.00164
5. Van de Perre P, Goga A, Ngandu N, Nagot N, Moodley D, King R, Molès JP, Mosqueira B, Chirinda W, Scarlatti G, Tylleskär T, Dabis F, Gray G. Eliminating postnatal HIV transmission in high incidence areas: need for complementary biomedical interventions. Lancet. 2021 Apr 3;397(10281):1316-1324.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00570-5
6. World Health Organization. Consolidated guidelines on HIV, viral hepatitis and STI prevention, diagnosis, treatment and care for key populations. Geneva: WHO; 2022. Available from:
https://www.who.int/publications/i/item/9789240052390
7. Gedefaw A, Tadesse BT, Berhan Y, Makonnen E, Vella S, Aklillu E. The safety of a dolutegravir (DTG)-based antiretroviral treatment (ART) regimen for pregnancy and birth outcomes in Ethiopia: evidence from multicenter cohort study. BMC Infect Dis. 2024;24:901.
https://doi.org/10.1186/s12879-024-09763-6
8. Astawesegn FH, Mannan H, Stulz V, Conroy E. Understanding the uptake and determinants of prevention of mother-to-child transmission of HIV services in East Africa: Mixed methods systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2024 Apr 18;19(4):e0300606. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0300606
9. Naidoo K, Hoque M, Buckus S, Hoque M, Jagernath K. Prevention-of-mother-to-child-transmission (PMTCT) program outcomes in South Africa in the pre-COVID and COVID eras. BMC Public Health. 2023 Jul 20;23(1):1395.
https://doi.org/10.1186/s12889-023-16214-5
10. Arsuffi S, Salvi M, Calza S, Colombo FR, Alberti M, Fioretti B, Tiecco G, Focà E, Quiros-Roldan E. Use of the Lorenz curve and the Gini index for the evaluation of HIV viral load distribution in an Italian community. Front Public Health. 2025;13:1580633.
https://doi.org/10.3389/fpubh.2025.1580633
11. Wedderburn CJ, Weldon E, Bertran-Cobo C, Rehman AM, Stein DJ, Gibb DM, Yeung S, Prendergast AJ, Donald KA. Early neurodevelopment of HIV-exposed uninfected children in the era of antiretroviral therapy: a systematic review and meta-analysis. Lancet Child Adolesc Health. 2022 Jun;6(6):393-408.
https://doi.org/10.1016/S2352-4642(22)00071-2
12. le Roux SM, Abrams EJ, Donald KA, Brittain K, Phillips TK, Zerbe A, le Roux DM, Kroon M, Myer L. Infectious morbidity of breastfed, HIV-exposed uninfected infants under conditions of universal antiretroviral therapy in South Africa: a prospective cohort study. Lancet Child Adolesc Health. 2020 Mar;4(3):220-231.
https://doi.org/10.1016/S2352-4642(19)30375-X
13. Bernardo EL, Nhampossa T, Clouse K, Carlucci JG, Fernández-Luis S, Fuente-Soro L, Sacoor C, Nhacolo A, Augusto O, Vubil D, Enosse S, Naniche D, García-Basteiro AL. Patterns of mobility and its impact on retention in care among people living with HIV in the Manhiça District, Mozambique. PLoS One. 2021 May 14;16(5):e0250844.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250844
14. Aizire J, Sikorskii A, Ogwang LW, Kawalazira R, Mutebe A, Familiar-Lopez I, Mallewa M, Taha T, Boivin MJ, Fowler MG; PROMISE-NEURODEV study team. Decreased growth among antiretroviral drug and HIV-exposed uninfected versus unexposed children in Malawi and Uganda. AIDS. 2020 Feb 1;34(2):215-225.
https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000002405
15. du Toit LDV, Prinsloo A, Steel HC, Feucht U, Louw R, Rossouw TM. Immune and Metabolic Alterations in Children with Perinatal HIV Exposure. Viruses. 2023 Feb;15(2):279. https://doi.org/10.3390/v15020279
16. Rosala-Hallas A, Bartlett JW, Filteau S. Growth of HIV-exposed uninfected, compared with HIV-unexposed, Zambian children: a longitudinal analysis from infancy to school age. BMC Pediatr. 2017 Mar 16;17(1):80.
https://doi.org/10.1186/s12887-017-0828-6
17. Patel MR, Mushavi A, Balachandra S, Shambira G, Nyakura J, Mugurungi O, Kilmarx PH, Rivadeneira E, Dinh TH. HIV-exposed uninfected infant morbidity and mortality within a nationally representative prospective cohort of mother-infant pairs in Zimbabwe. AIDS. 2020 Jul 15;34(9):1339-1346.
https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000002567
18. Chaudhury S, Williams PL, Mayondi GK, Leidner J, Holding P, Tepper V, Nichols S, Magetse J, Sakoi M, Moabi K, Makhema J, Mdluli C, Jibril H, Seage GR 3rd, Kammerer B, Lockman S. Neurodevelopment of HIV-exposed and HIV-unexposed uninfected children at 24 months. Pediatrics. 2017 Oct;140(4):e20170988.
https://doi.org/10.1542/peds.2017-0988
19. Chatpornvorarux S, Maleesatharn A, Rungmaitree S, Wittawatmongkol O, Phongsamart W, Lapphra K, Kongstan N, Khumcha B, Chokephaibulkit K. Delayed Seroreversion in HIV-exposed Uninfected Infants. Pediatr Infect Dis J. 2019 Jan;38(1):65-69.
https://doi.org/10.1097/INF.0000000000002196
20. Fowler MG, Qin M, Fiscus SA, Currier JS, Flynn PM, Chipato T, McIntyre J, Gnanashanmugam D. Benefits and Risks of Antiretroviral Therapy for Perinatal HIV Prevention. N Engl J Med. 2016 Nov 3;375(18):1726-1737.
https://doi.org/10.1056/NEJMoa1511691
21. le Roux SM, Abrams EJ, Donald KA, Brittain K, Phillips TK, Zerbe A, le Roux DM, Kroon M, Myer L. Growth trajectories of breastfed HIV-exposed uninfected infants in the era of universal antiretroviral therapy in South Africa. Lancet Child Adolesc Health. 2019 Nov;3(11):806-815.
https://doi.org/10.1016/S2352-4642(19)30241-8
22. Brennan AT, Bonawitz R, Gill CJ, Thea DM, Kleinman M, Useem J, Garrison L, Ceccarelli R, Udokwu C, Long L, Fox MP. A meta-analysis assessing all-cause mortality in HIV-exposed uninfected compared with HIV-unexposed uninfected infants and children. AIDS. 2016 Sep 24;30(15):2351-2360.
https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000001211
23. Landes M, van Lettow M, Chan AK, Mayuni I, Schouten EJ, Bedell RA. Mortality and health outcomes of HIV-exposed and unexposed children in a PMTCT cohort in Malawi. PLoS One. 2012;7(10):e47337.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0047337
24. Slogrove AL, Esser MM, Cotton MF, Speert DP, Kollmann TR, Singer J, Bettinger JA. A Prospective Cohort Study of Common Childhood Infections in South African HIV-exposed Uninfected and HIV-unexposed Infants. Pediatr Infect Dis J. 2017 Feb;36(2):e38-e44.
https://doi.org/10.1097/INF.0000000000001391
25. Slogrove AL, Reikie B, Naidoo S, De Beer C, Ho K, Cotton MF, Bettinger JA, Speert DP, Esser MM, Kollmann TR. HIV-exposed uninfected infants are at increased risk for severe infections in the first year of life. J Trop Pediatr. 2012 Dec;58(6):505-508.
https://doi.org/10.1093/tropej/fms019
26. Prendergast AJ, Chasekwa B, Evans C, Mutasa K, Mbuya MNN, Stoltzfus RJ, Smith LE, Majo FD, Tavengwa NV, Mutasa B, Mangwadu GT, Chasokela CM, Chigumira A, Moulton LH, Ntozini R, Humphrey JH; SHINE Trial Team. Independent and combined effects of improved water, sanitation, and hygiene, and improved complementary feeding, on stunting and anaemia among HIV-exposed children in rural Zimbabwe: a cluster-randomised controlled trial. Lancet Child Adolesc Health. 2019 Feb;3(2):77-90.
https://doi.org/10.1016/S2352-4642(18)30340-7
27. Marinda E, Humphrey JH, Iliff PJ, Mutasa K, Nathoo KJ, Piwoz EG, Moulton LH, Salama P, Ward BJ. Child mortality according to maternal and infant HIV status in Zimbabwe. Pediatr Infect Dis J. 2007 Jun;26(6):519-528.
https://doi.org/10.1097/01.inf.0000264527.69954.4c
28. Goetghebuer T, Rowland-Jones SL, Kollmann TR. Editorial: Immune Mechanisms Underlying the Increased Morbidity and Mortality of HIV-Exposed Uninfected (HEU) Children. Front Immunol. 2017 Sep 6;8:1060.
https://doi.org/10.3389/fimmu.2017.01060
29. Reikie BA, Adams RCM, Leligdowicz A, Ho K, Naidoo S, Rusk CE, de Beer C, Preiser W, Cotton MF, Speert DP, Esser MM, Kollmann TR. Altered innate immune development in HIV-exposed uninfected infants. J Acquir Immune Defic Syndr. 2014 Jul 1;66(3):245-255.
https://doi.org/10.1097/QAI.0000000000000161
30. Stanzi ML, le Roux SM, Abrams EJ, Donald KA, Brittain K, Phillips TK, Zerbe A, le Roux DM, Kroon M, Myer L. Infectious morbidity of breastfed, HIV-exposed uninfected infants under conditions of universal antiretroviral therapy in South Africa: a prospective cohort study. Lancet Child Adolesc Health. 2020 Mar;4(3):220-231.
https://doi.org/10.1016/S2352-4642(19)30375-X
31. Kasymkhanova TZh, Gabdullina ME, Saidakhmetova AK, Soltanbekova DS, Mutusheva AT. Effectiveness of UNAIDS global strategy measures for HIV prevention and treatment among key populations in the Republic of Kazakhstan. In: Proceedings of scientific conference. 2023.
Available from:
https://congress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/vich/23/05-2023/tezis.pdf
32. Tilaye BA, Hailemeskel HS, Baye FD, Hailu MK, Mekonnen GB, Arage G, Birhane BM, Tibebu NS, Moges N. Incidence of mother-to-child transmission of HIV and predictors of positivity among HIV exposed infants in South Gondar public hospitals, Northwest Ethiopia: competing risk regression model. BMC Pediatr. 2024;24:597. https://doi.org/10.1186/s12887-024-05061-x
33. World Health Organization. HIV and infant feeding: Guidelines and recommendations. Geneva: WHO; 2021. Available from:
https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/hiv-aids-infant-feeding-and-nutrition
Загрузки
Опубликован
Как цитировать
Выпуск
Раздел
Лицензия
Copyright (c) 2026 Э. Сариева , Б.С. Турдалиева , Г.Б. Алтынбаева , Б.Т. Карин , С.А. Кошкимбаева , И. К. Тулебаева
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
Публикуемые в этом журнале статьи размещены под лицензией CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution — Non Commercial — No Derivatives 4.0 International), которая предусматривает только их некоммерческое использование. В соответствии с этой лицензией пользователи имеют право копировать и распространять материалы, охраняемые авторским правом, но им не разрешается изменять или использовать их в коммерческих целях. Полная информация о лицензировании доступна по адресу https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
