Акушерский пессарий, за и против: версии и контраверсии (ретроспективное исследование)
DOI:
https://doi.org/10.37800/RM.4.2025.484Ключевые слова:
преждевременные роды , истмико-цервикальная недостаточность, пессарий, гестагены, кесарево сечение, угрожающее состояние плодаАннотация
Актуальность: Преждевременные роды (ПР) являются ведущей причиной перинатальной смертности и инвалидизации детей. Различные авторы предлагают различные методы коррекции, начиная от коррекции истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) оперативным путем во время подготовки к беременности и заканчивая хирургической коррекцией ИЦН во время беременности или установкой пессария с гестагенной поддержкой. Несмотря на столь давнюю историю, дебаты об эффективности или отсутствии эффекта от введения пессария идут по сей день.
Цель исследования – изучить исходы беременности и состояние новорожденных у женщин с установленным пессарием и без пессария с диагнозом истмико-цервикальная недостаточность.
Материалы и методы: В данный ретроспективный статистический анализ были включены 297 беременных с установленным диагнозом ИЦН, из них 158 – без пессария, 139 – с установленным пессарием. Было проведено ретроспективное сопоставление групп по клинико-анамнестическим показателям.
Результаты: Группы с пессарием и без него статистически не отличались друг от друга по возрасту, анамнезу, паритету, экстрагенитальным заболеваниям. Женщины с пессариями статистически достоверно чаще родоразрешались оперативным путем по преимущественным показаниям «первородящая старшего возраста. В группе без пессариев преобладали такие показания, как «рубец на матке» и «безэффективность родовозбуждения или родостимуляции». В группе без пессариев синдром дыхательных расстройств у новорожденных встречался чаще, что может быть связано с большей частотой ПР. Несмотря на значительную выборку, статистическая разница выявлена лишь в показаниях к кесареву сечению: в группе с пессариями чаще оперировали по относительным показаниям, таким как «первородящая старшего возраста». Также в группе с пессариями было больше здоровых женщин, однако среди пациенток с пессарием и какой-либо экстрагенитальной патологией выявлено больше сердечно-сосудистых заболеваний.
Заключение: Применение пессария следует рассматривать индивидуально с учётом клинической ситуации, репродуктивного анамнеза и акушерских рисков. В сочетании с регулярным ультразвуковым контролем и гормональной поддержкой пессарий может выступать как эффективный метод профилактики ПР у женщин с ИЦН.
Библиографические ссылки
1. Беспалова О.Н., Саргсян Г.С. Эффективность применения акушерского пессария при угрожающих преждевременных родах и короткой шейке матки. Медицинский Совет. 2017;(13):118-126.
Bespalova ON, Sargsyan GS. Effectiveness of obstetric pessary application in threatened premature births and short cervix. Meditsinskiy Sovet. 2017;(13):118-126. Russian.
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-13-118-126
2. Беженарь В.Ф., Кучукова Ф.Р., Узденова З.Х. Профилактика и лечение преждевременных родов у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2024;18(2):246-253.
Bezhenar VF, Kuchukova FR, Uzdenova ZH. Prevention and treatment of premature birth in pregnant women with cervical insufficiency. Akusherstvo, Ginekologiya i Reproduktsiya. 2024;18(2):246-253. Russian.
https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2024.490
3. Жабченко И.А., Занько С.Н. Истмико-цервикальная недостаточность: классификация, этиопатогенез, диагностика, методы профилактики и коррекции (клиническая лекция). Репродуктивная медицина (Центральная Азия). 2020;1(42):35–47.
Zhabchenko IA, Zanko SN. Cervical insufficiency: classification, etiopathogenesis, diagnosis, methods of prophylaxis and corrections (clinical lecture). Reproductive Medicine (Central Asia). 2020;1(42):35-47. Russian.
https://doi.org/10.37800/rm2020-1-4
4. Hoffman MK, Clifton RG, Biggio JR, Saade GR, Ugwu LG, Longo M, Bousleiman SZ, Clark K, Grobman WA, Frey HA, Chauhan SP, Dugoff L, Manuck TA, Chien EK, Rouse DJ, Simhan HN, Esplin MS, Macones GA. National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units (MFMU) Network. Cervical Pessary for Prevention of Preterm Birth in Individuals With a Short Cervix: The TOPS Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;330(4):340-348.
https://doi.org/10.1001/jama.2023.10812
5. Abdel-Aleem H, Shaaban OM, Abdel-Aleem MA, Aboelfadle Mohamed A. Cervical pessary for preventing preterm birth in singleton pregnancies. Cochrane Database Syst Rev. 2022;12(12):CD014508.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD014508
6. Falcão V, Melo C, Matias A, Montenegro N. Cervical pessary for the prevention of preterm birth: is it of any use? J Perinat Med. 2017;45(1):21-27.
https://doi.org/10.1515/jpm-2016-0076
7. van Dijk CE, van Gils AL, van Zijl MD, Koullali B, van der Weide MC, van den Akker ES, Hermsen BJ, van Baal WM, Visser H, van Drongelen J, Vollebregt KC, Muller M, van der Made FW, Gordijn SJ, de Mooij YM, Oudijk MA, de Boer MA, Mol BW, Kazemier BM, Pajkrt E; Quadruple P Research Group. Cervical pessary versus vaginal progesterone in women with a singleton pregnancy, a short cervix, and no history of spontaneous preterm birth at less than 34 weeks' gestation: open label, multicentre, randomised, controlled trial. BMJ. 2024;384:e077033.
https://doi.org/10.1136/bmj-2023-077033
8. Jafarzade A, Aghayeva S, Mungan T, Biri A, Ekiz OU. Arabin-pessary or McDonald Cerclage in Cervical Shortening? Rev Bras Ginecol Obstet. 2023;45(12):e764-e769.
https://doi.org/10.1055/s-0043-1776033
9. Norooznezhad AH, Zargarzadeh N, Javinani A, Nabavian SM, Qaderi S, Mostafaei S, Berghella V, Oyelese Y, Shamshirsaz AA. The effect of cervical pessary on increasing gestational age at delivery in twin pregnancies with asymptomatic short cervix: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. AJOG Glob Rep. 2024;4(2):100347.
https://doi.org/10.1016/j.xagr.2024.100347
10. D'Antonio F, Berghella V, Di Mascio D, Saccone G, Sileo F, Flacco ME, Odibo AO, Liberati M, Manzoli L, Khalil A. Role of progesterone, cerclage and pessary in preventing preterm birth in twin pregnancies: A systematic review and network meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021;261:166-177.
Загрузки
Опубликован
Как цитировать
Выпуск
Раздел
Лицензия
Copyright (c) 2025 Шолпан Сармулдаева, Т.М. Джусубалиева , А.П Джаимбетова , Л.Г. Баймурзаева, В.Г. Хорун, МУ Абдуллаева, Т.В. Рослякова, А Миреева, ДО Карибаева, ФА Кусаинова, АШ Джусангалиева
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
Публикуемые в этом журнале статьи размещены под лицензией CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution — Non Commercial — No Derivatives 4.0 International), которая предусматривает только их некоммерческое использование. В соответствии с этой лицензией пользователи имеют право копировать и распространять материалы, охраняемые авторским правом, но им не разрешается изменять или использовать их в коммерческих целях. Полная информация о лицензировании доступна по адресу https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
