Систематизация доказательств биопленочной модели бактериального вагиноза и ее практическое значение: обзор литературы
DOI:
https://doi.org/10.37800/RM.4.2025.598Ключевые слова:
бактериальный вагиноз, биопленки, РиГинаМ, рибосомальный FISH, ключевые клетки, метронидазол-резистентность, коинфекция у мужчинАннотация
Актуальность: Бактериальный вагиноз (БВ) все убедительно рассматривается не как «дисбиоз», а как организованная полимикробная биопленка, остов которой формируют Gardnerella spp. Такая архитектура объясняет адгезию к переходному эпителию, локальную иммуносупрессию, лекарственную толерантность и склонность к рецидивам.
Цель исследования – систематизировать данные о биопленочной природе бактериального вагиноза и критически оценить диагностические и терапевтические подходы с позиции профилактики и рецидивов.
Материалы и методы: Был произведен обзор с целенаправленным поиском литературы в PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science и Cochrane Library (2015-2025; английский/русский), а также анализом профильных клинических руководств. Приоритет отдавался исследованиям с визуализацией in situ (рибосомная FISH/РиГинаМ), работам ex vivo и публикациям по рецидивам и парному ведению..
Результаты: Данные in situ подтверждают, что при бактериальном вагинозе формируется прилежащая к эпителию полимикробная пленка, остов которой образуется Gardnerella spp.; лактобациллы, включая Lactobacillus crispatus, сохраняются внутри консорциума, изменяя морфотип. Клинические критерии и ПЦР/NGS полезны на этапе первичной идентификации, но не отражают пространственно-функциональную архитектуру сообщества; включение методик in situ повышает точность стратификации риска и информирует тактику, включая необходимость парно-ориентированной эмпирической монотерапии (особенно нитроимидазолами), выраженной межиндивидуальной вариабельности отклика и преимущества рациональных комбинированных режимов, нацеленных на ключевые функции биопленки (адгезии, матрикс, метаболизм). Вероятная роль сексуальной передачи и коинфекции у мужчин усиливает аргументы в пользу обследования лечения партнеров для профилактики и реинфекции.
Заключение: Бактериальный вагиноз следует рассматривать, как биопленочное заболевание. Оптимальная стратегия включает ступенчатую диагностику с интеграцией in situ-визуализации у пациенток группы риска/с рецидивами, переход от повторных курсов эмпирической монотерапии к персонализированным комбинированным схемам (по возможности с функциональным тестированием чувствительности консорциума) и системное парно-ориентированное ведение для снижения частоты рецидивов.
Библиографические ссылки
1. Swidsinski A, Amann R, Guschin A, Swidsinski S, Loening-Baucke V, Mendling W, Sobel JD, Lamont RF, Vaneechoutte M, Baptista PV, Bradshaw CS, Kogan IY, Savicheva АM, Mitrokhin OV, Swidsinski NW, Sukhikh GT, Priputnevich TV, Apolikhina IA, Dörffel Y. Polymicrobial consortia in the pathogenesis of biofilm vaginosis visualized by FISH. Historic review outlining the basic principles of the polymicrobial infection theory. Microbes Infect. 2024;26(8):105403.
https://doi.org/10.1016/j.micinf.2024.105403
2. Workowski KA, Bachmann LH. Centers for Disease Control and Prevention's Sexually Transmitted Diseases Infection Guidelines. Clin Infect Dis. 2022;74(74 Suppl 2):S89-S94.
https://doi.org/10.1093/cid/ciab1055
3. Swidsinski A, Guschin A, Corsini L, Loening-Baucke V, Tisakova LP, Swidsinski S, Sobel JD, Dörffel Y. Antimicrobial Susceptibility of Microbiota in Bacterial Vaginosis Using Fluorescence In Situ Hybridization. Pathogens. 2022;11(4):456.
https://doi.org/10.3390/pathogens11040456
4. Plummer EL, Sfameni AM, Vodstrcil LA, Danielewski JA, Murray GL, Fehler G, Fairley CK, Garland SM, Chow EPF, Hocking JS, Bradshaw CS. Prevotella and Gardnerella Are Associated With Treatment Failure Following First-line Antibiotics for Bacterial Vaginosis. J Infect Dis. 2023;228(5):646-656.
https://doi.org/10.1093/infdis/jiad261
5. Ross JDC, Brittain C, Anstey Watkins J, Kai J, David M, Ozolins M, Jackson L, Abdali Z, Hepburn TM, Griffiths F, Montgomery A, Daniels J, Manley A, Dean G, Armstrong-Buisseret LK. Intravaginal lactic acid gel versus oral metronidazole for treating women with recurrent bacterial vaginosis: the VITA randomised controlled trial. BMC Womens Health. 2023;23(1):241.
https://doi.org/10.1186/s12905-023-02303-5
6. Sherrard J, Wilson J, Donders G, Mendling W, Jensen JS. 2023 update to 2018 European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge. Int J STD AIDS. 2023;34(10):745.
https://doi.org/10.1177/09564624231179277
7. Redelinghuys MJ, Geldenhuys J, Jung H, Kock MM. Bacterial Vaginosis: Current Diagnostic Avenues and Future Opportunities. Front Cell Infect Microbiol. 2020;10:354.
https://doi.org/10.3389/fcimb.2020.00354
8. Muzny CA, Cerca N, Elnaggar JH, Taylor CM, Sobel JD, Van Der Pol B. State of the Art for Diagnosis of Bacterial Vaginosis. J Clin Microbiol. 2023;61(8):e0083722.
https://doi.org/10.1128/jcm.00837-22
9. Swidsinski A, Loening-Baucke V. Evaluation of polymicrobial involvement using fluorescence in situ hybridization (FISH). In: Liehr T, editor. Fluorescence in situ hybridization (FISH) – Application Guide. Berlin: Springer-Verlag; 2017. p. 531–543. ISBN: 978-3-662-52957-7
Peebles K, Velloza J, Balkus JE, McClelland RS, Barnabas RV. High Global Burden and Costs of Bacterial Vaginosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sex Transm Dis. 2019;46(5):304-311.
https://doi.org/10.1097/OLQ.0000000000000972
10. Jespers V, van de Wijgert J, Cools P, Verhelst R, Verstraelen H, Delany-Moretlwe S, Mwaura M, Ndayisaba GF, Mandaliya K, Menten J, Hardy L, Crucitti T; Vaginal Biomarkers Study Group. The significance of Lactobacillus crispatus and L. vaginalis for vaginal health and the negative effect of recent sex: a cross-sectional descriptive study across groups of African women. BMC Infect Dis. 2015;15:115.
https://doi.org/10.1186/s12879-015-0825-z
11. Zozaya M, Ferris MJ, Siren JD, Lillis R, Myers L, Nsuami MJ, Eren AM, Brown J, Taylor CM, Martin DH. Bacterial communities in penile skin, male urethra, and vaginas of heterosexual couples with and without bacterial vaginosis. Microbiome. 2016;4:16.
https://doi.org/10.1186/s40168-016-0161-6
12. Гомберг М.А., Ким Д.Г., Гущин А.Е. Клинические особенности негонококкового уретрита у мужчин, ассоциированного с наличием бактериального вагиноза у их половых партнерш. Клин Дерматол Венерол. 2020;19(6):836 845.
Gomberg MA, Kim DG, Gushchin AE. Clinical features of nongonococcal urethritis in men associated with the presence of bacterial vaginosis in their sexual partners. Russ J Clin Dermatol Venereol. 2020;19(6):836 845. (In Russ., In Engl.)
https://doi.org/10.17116/klinderma202019061836
13. Juszczuk-Kubiak E. Molecular Aspects of the Functioning of Pathogenic Bacteria Biofilm Based on Quorum Sensing (QS) Signal-Response System and Innovative Non-Antibiotic Strategies for Their Elimination. Int J Mol Sci. 2024 Feb 24;25(5):2655.
https://doi.org/10.3390/ijms25052655
14. Vaneechoutte M. Lactobacillus iners, the unusual suspect. Res Microbiol. 2017;168(9-10):826-836.
https://doi.org/10.1016/j.resmic.2017.09.003
15. Hardy L, Cerca N, Jespers V, Vaneechoutte M, Crucitti T. Bacterial biofilms in the vagina. Res Microbiol. 2017;168(9-10):865-874.
https://doi.org/10.1016/j.resmic.2017.02.001
16. Swidsinski S, Moll WM, Swidsinski A. Bacterial Vaginosis-Vaginal Polymicrobial Biofilms and Dysbiosis. Dtsch Arztebl Int. 2023;120(20):347-354.
https://doi.org/10.3238/arztebl.m2023.0090
17. Vodstrcil LA, Plummer EL, Fairley CK, Hocking JS, Law MG, Petoumenos K, Bateson D, Murray GL, Donovan B, Chow EPF, Chen MY, Kaldor J, Bradshaw CS; StepUp Team. Male-Partner Treatment to Prevent Recurrence of Bacterial Vaginosis. N Engl J Med. 2025;392(10):947-957.
https://doi.org/10.1056/NEJMoa2405404
18. Vieira-Baptista P, Silva AR, Costa M, Figueiredo R, Saldanha C, Sousa C. Diagnosis of bacterial vaginosis: Clinical or microscopic? A cross-sectional study. Int J Gynecol Obstet. 2022;156:552–559.
https://doi.org/10.1002/ijgo.13792
19. McKinnon LR, Achilles SL, Bradshaw CS, Burgener A, Crucitti T, Fredricks DN, Jaspan HB, Kaul R, Kaushic C, Klatt N, Kwon DS, Marrazzo JM, Masson L, McClelland RS, Ravel J, van de Wijgert JHHM, Vodstrcil LA, Tachedjian G. The Evolving Facets of Bacterial Vaginosis: Implications for HIV Transmission. AIDS Res Hum Retroviruses. 2019;35(3):219-228.
https://doi.org/10.1089/AID.2018.0304
20. Schwebs T, Kieninger AK, Podpera Tisakova L, Oberbauer V, Berdaguer R, Mtshali A, Mzobe G, Rompalo A, Mindel A, Letsoalo M, Garrett N, Ngcapu S, Corsini L. Evaluation of Metronidazole Resistance of Vaginal Swab Isolates from South African Women Treated for Bacterial Vaginosis. Antibiotics (Basel). 2024;13(12):1217.
https://doi.org/10.3390/antibiotics13121217
21. Farr A, Swidsinski S, Surbek D, Tirri BF, Willinger B, Hoyme U, Walter G, Reckel-Botzem I, Mendling W. Bacterial Vaginosis: Guideline of the DGGG, OEGGG and SGGG (S2k-Level, AWMF Registry No. 015/028, June 2023). Geburtshilfe Frauenheilkd. 2023 Nov 3;83(11):1331-1349.
Загрузки
Опубликован
Как цитировать
Выпуск
Раздел
Лицензия
Copyright (c) 2025 А.В. Свидзинский, З.Г. Хамидуллина, А.Ж. Мырзабекова, К.Д. Тажибаева, А.Г. Нургауашева
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-NoDerivatives» («Атрибуция — Некоммерческое использование — Без производных произведений») 4.0 Всемирная.
Публикуемые в этом журнале статьи размещены под лицензией CC BY-NC-ND 4.0 (Creative Commons Attribution — Non Commercial — No Derivatives 4.0 International), которая предусматривает только их некоммерческое использование. В соответствии с этой лицензией пользователи имеют право копировать и распространять материалы, охраняемые авторским правом, но им не разрешается изменять или использовать их в коммерческих целях. Полная информация о лицензировании доступна по адресу https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
